**_*“आयुष्मान भारत योजना के तहत 5 लाख रुपये तक का कैशलेस इलाज मिलता है, लेकिन OPD, कॉस्मेटिक सर्जरी, दांतों का सामान्य इलाज, फर्टिलिटी ट्रीटमेंट और नशा मुक्ति जैसे कई महत्वपूर्ण इलाज कवर नहीं होते। योजना केवल अस्पताल में भर्ती होने वाले सेकेंडरी और टर्शियरी केयर पर लागू होती है, इसलिए इलाज से पहले एक्सक्लूजन लिस्ट जरूर चेक करें।” *
आयुष्मान कार्ड से फ्री इलाज की सीमाएं: क्या कवर नहीं होता
आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB-PMJAY) भारत की सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा स्कीम है, जो पात्र परिवारों को सालाना 5 लाख रुपये तक का कैशलेस इलाज प्रदान करती है। यह योजना मुख्य रूप से अस्पताल में भर्ती (इन-पेशेंट) इलाज पर केंद्रित है, जिसमें सर्जरी, कैंसर ट्रीटमेंट, हार्ट प्रोसीजर और अन्य गंभीर बीमारियां शामिल हैं। हालांकि, कई सामान्य और विशेष इलाज इस योजना के दायरे से बाहर रहते हैं, जिससे लाभार्थी को अपनी जेब से खर्च करना पड़ता है।
योजना के तहत केवल भर्ती होने पर ही कवरेज मिलता है। अगर मरीज सिर्फ डॉक्टर से सलाह लेने, जांच कराने या दवा लेने जाता है बिना भर्ती हुए, तो वह OPD माना जाता है और कवर नहीं होता।
मुख्य एक्सक्लूजन कैटेगरी
OPD (आउट पेशेंट डिपार्टमेंट) इलाज : सामान्य चेकअप, बुखार-सर्दी-खांसी जैसी छोटी बीमारियां, क्रॉनिक बीमारियों की रूटीन दवाएं, जांच और कंसल्टेशन अगर भर्ती नहीं हुई तो कवर नहीं। केवल भर्ती होने पर प्री-हॉस्पिटलाइजेशन और पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन कुछ खर्च कवर होते हैं।
डेंटल ट्रीटमेंट : दांतों की सामान्य समस्याएं जैसे कैविटी फिलिंग, रूट कैनाल, स्केलिंग, सफाई, डेंटल इंप्लांट, प्रोस्थेटिक प्रोसीजर या पीरियोडॉंटल रोगों का इलाज पूरी तरह बाहर। केवल एक्सीडेंट, ट्यूमर या कैंसर से जुड़े डेंटल सर्जरी कुछ मामलों में विचारणीय हो सकते हैं, लेकिन रूटीन डेंटल नहीं।
कॉस्मेटिक और एस्थेटिक सर्जरी : प्लास्टिक सर्जरी जो सुंदरता बढ़ाने के लिए हो जैसे नोज जॉब (राइनोप्लास्टी), हेयर ट्रांसप्लांट, लिपोसक्शन, टैटू रिमूवल, एंटी-एजिंग प्रोसीजर, फैट ग्राफ्टिंग, गर्दन लिफ्ट या वजन घटाने की सर्जरी (बैरिएट्रिक अगर सिर्फ कॉस्मेटिक कारण से) कवर नहीं। केवल मेडिकल जरूरत (जैसे बर्न या एक्सीडेंट) पर कुछ कवर हो सकता है।
फर्टिलिटी और रिप्रोडक्टिव ट्रीटमेंट : IVF, सरोगेसी, अन्य असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजी या इनफर्टिलिटी से जुड़े इलाज पूरी तरह एक्सक्लूडेड।
नशा मुक्ति और ड्रग रिहैबिलिटेशन : अल्कोहल, ड्रग्स या अन्य एडिक्शन का रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम कवर नहीं होता।
वैक्सीनेशन और इम्यूनाइजेशन : कोई भी वैक्सीन या टीकाकरण (रूटीन इम्यूनाइजेशन) योजना में शामिल नहीं।
सिर्फ जांच या ऑब्जर्वेशन के लिए भर्ती : अगर अस्पताल में भर्ती सिर्फ डायग्नोस्टिक टेस्ट, इवैल्यूएशन या ऑब्जर्वेशन के लिए है बिना इलाज की जरूरत के, तो खर्च कवर नहीं।
अन्य सामान्य एक्सक्लूजन : टॉनिक, सप्लीमेंट्स, विटामिन की गोलियां सामान्य कमजोरी के लिए; 2 साल से कम उम्र के बच्चों का खतना; केवल लाइफ सपोर्ट मशीनों से जीवित रखने की स्थिति (बिना रिकवरी की संभावना); कुछ मामलों में ऑर्गन ट्रांसप्लांट (पूर्ण रूप से नहीं कवर)।
कैसे चेक करें कवरेज
इलाज से पहले अस्पताल के आयुष्मान डेस्क पर संपर्क करें या pmjay.gov.in पर हेल्थ बेनिफिट पैकेज चेक करें। योजना में 1900+ प्रोसीजर कवर हैं, लेकिन ऊपर बताए गए एक्सक्लूजन हमेशा लागू रहते हैं।
अगर आप आयुष्मान कार्ड से इलाज कराने की सोच रहे हैं तो पहले इन पॉइंट्स को जरूर वेरिफाई कर लें, ताकि कोई आर्थिक झटका न लगे।
Disclaimer : यह लेख सामान्य जानकारी और योजना के ज्ञात नियमों पर आधारित है। वास्तविक कवरेज के लिए आधिकारिक पोर्टल या अस्पताल से संपर्क करें।
